如今，美国人死于心力衰竭的比例高于1999年，多年来在降低死亡率方面取得的进展发生了逆转。

　　这是《美国医学会杂志心脏病学》(JAMA Cardiology)一项新研究得出的明确结论。该研究发现，目前心力衰竭的死亡率比25年前高出3%。该研究称，根据死亡证明的数据，死亡率从1999年到2009年大幅下降，然后在2012年到2019年急剧上升之前的几年里趋于平稳。在2020年和2021年(可获得数据的最近年份)大流行期间，心力衰竭死亡人数加速增加。

　　“这些数据是惊人的，”Veronique Roger医学博士，公共卫生硕士，国家心肺和血液研究所流行病学和社区卫生部门的负责人说。“它们确实是对采取行动扭转这一趋势的紧急呼吁。”

　　罗杰没有参与这项研究，他指出，在2000年代，心血管疾病的死亡率下降了，现在已经趋于平稳，主要是因为心力衰竭导致的死亡人数激增。“这份报告表明，我们不仅没有取得进展，而且我们的成果正在被侵蚀。所以这是一件大事。”

　　根据美国国立卫生研究院的数据，今天大约有670万美国人患有心力衰竭。当然，这只是一个快照:大约四分之一的美国人在他们的一生中会患心力衰竭，美国国立卫生研究院说。大约一半的患者在确诊后5年内死亡。

　　65岁以上的人死于心力衰竭的几率比年轻人高得多。然而，根据这项研究，死亡率的相对上升在年轻的美国人中最为明显。在45岁以下的人群中，从2012年到2021年，心力衰竭死亡人数增加了9倍，而在45-64岁的人群中，这一数字几乎增加了4倍。

　　合并症可导致心力衰竭

　　该研究的合著者、杜克大学心脏病学副教授Marat Fudim医学博士认为，年轻人心力衰竭死亡人数的增加可能与肥胖和糖尿病在年轻人中变得更加普遍有关。他说，越来越多患有这些疾病的人在中年时患上心力衰竭，这并不奇怪。

　　除此之外，他说，“[心力衰竭死亡率]趋势的逆转似乎以非常相似的方式打击了男性和女性以及不同的种族。”它并没有对农村居民和城市居民进行歧视。虽然不同种族之间以及城乡之间在心力衰竭死亡率方面存在明显差异，但所有这些群体之间的逆转趋势非常相似。”

　　“我们在实践中看到的是合并症导致心力衰竭，”Fudim说，他自己的心脏病学实践专门研究这种情况。“心力衰竭很少是单一的疾病问题。通常，心力衰竭患者有肥胖、糖尿病、心脏动脉疾病、高脂血症——所有这些疾病都会导致心力衰竭，从而导致死亡。”

　　心力衰竭死亡率的上升在COVID-19大流行之前就已经出现，但COVID加速了心力衰竭死亡人数的上升。从2012年到2019年，死亡率的年平均变化率为1.82%;在2020年和2021年期间，这一比例为7.06%。

　　Fudim说，这有两个原因。首先，在调整健康状况后，因与covid相关的肺炎住院的患者患心力衰竭的几率比其他人高出约20%。此外，COVID加剧了与种族和收入水平相关的健康差距，并使卫生系统将重点放在与COVID相关的护理上，而不是心力衰竭的预防或管理上。

　　死亡率上升的因素

　　早些时候一篇显示心力衰竭死亡率上升的论文的合著者也认为，COVID就像在心力衰竭死亡率的“火上浇油”。

　　Sadiya S. Khan医学博士是芝加哥西北大学范伯格医学院的心血管流行病学教授，他也同意中年人死于这种情况的人数增加可能与他们在生命早期出现的合共病有关。Khan将肾脏疾病添加到与心力衰竭死亡相关的潜在疾病列表中。而且，她说，她也看到了心脏衰竭的早期发作。

　　人类的心脏是一个奇迹，但诊断出心力衰竭是一件大事。找出这意味着什么，有哪些阶段，以及如何治疗。

　　可汗的研究小组发表的一篇论文显示，即使心力衰竭的死亡率上升，由动脉硬化引起的心脏病的死亡率(即常导致心脏病发作的缺血性心脏病)也在下降。她认为这主要是因为对潜在心脏病有了更好的治疗方法。

　　“对于缺血性心脏病，有效的治疗方法已经取得了很大的进展，特别是与支架植入和他汀类药物和一些新疗法的有效降脂疗法有关。我们在心力衰竭方面还没有看到同样的进展。”

　　另一个可能导致死亡率上升的因素是心力衰竭的流行。如果有更多的人患上心力衰竭，就会有更多的人死于心力衰竭。另一方面，Roger和Fudim说，死亡率的上升可能是由于心力衰竭患者的病情比以前更严重，即使患病率没有增加。Fudim说，数据显示心力衰竭率相当平稳，但逐渐上升。

　　我们哪里做错了?

　　汗2019年的研究表明，心血管疾病死亡人数的早期下降反映了旨在加强控制血压和胆固醇的政策的成功，以及戒烟和有效药物使用率的提高。

　　“然而，肥胖和糖尿病的患病率急剧上升，心血管疾病死亡率的总体下降停滞不前，心力衰竭相关的心血管疾病死亡率正在上升，”该论文称。

　　如果做了这么多正确的事情，为什么心力衰竭死亡率的趋势会逆转呢?

　　罗杰并不责怪医生，在她看来，医生一直在做正确的事情。

　　“我们做得不对的地方是未能控制肥胖和糖尿病。糖尿病与肥胖一起传播，所以如果我们只关注肥胖，你和我以及每个人在吃东西时所做的选择就不在医生的办公室里了，”罗杰说。

　　她说:“我认为我们已经在力所能及的范围内尽了最大努力。”“但这被肥胖趋势所抵消，肥胖与超加工食品、含糖饮料等的消费有关。”

　　相反，Fudim认为，医疗系统至少要为心力衰竭死亡率趋势的逆转负部分责任。他说，部分原因是初级保健短缺，在许多地区获得护理的机会有限，预防和慢性护理得不到重视，一些心力衰竭患者得不到他们需要的护理。

　　罗杰表示同意。她引用了黑人中较高的心力衰竭死亡率作为证据，证明“获得医疗保健系统的困难和医疗保健的质量都在起作用。”

　　另一方面，她说，卫生系统已经把改善对心力衰竭患者的护理放在了优先位置，部分原因是医疗保险的激励措施。她说，尽管做出了所有这些努力，但心力衰竭死亡率的上升应该是“一个紧急的警钟”。有新的研究、预防和临床实践途径应该协同起来解决或缓解这一趋势，因为我们不能让它继续这样下去。”