医疗补助计划不需要将Wegovy纳入减肥和肥胖的范围，但有些计划需要，有些计划正在考虑将其纳入这些用途。

　　斯科特·奥尔森/盖蒂图片社

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　　医疗补助计划不需要将Wegovy纳入减肥和肥胖的范围，但有些计划需要，有些计划正在考虑将其纳入这些用途。

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　　德拉·麦卡洛(Della McCullough)从11岁起就一直在与体重作斗争，当时她记得母亲告诉她，她“骨架很大”。现年53岁的她说，她尝试过补品、节食和锻炼，甚至有一次只吃水果。没有一个成功。

　　麦卡洛是科罗拉多州一名半退休的校车司机，他说:“我还是做得不太好。”“我做过营养咨询、创伤咨询、冥想、积极肯定疗法，但我还是重又快300磅了，我很伤心，也很不开心。”

　　她对帮助超重和肥胖人群的新型畅销药物很感兴趣。

　　但去年，她和丈夫第一次发现自己在享受医疗补助。科罗拉多州的医疗补助计划不会为她支付Wegovy，这是一种由诺和诺德(Novo Nordisk)生产的减肥药物，她想试试。

　　Wegovy含有与诺和诺德公司的糖尿病药物Ozempic相同的活性成分，但Wegovy被专门批准用于肥胖和减肥。

　　医疗补助计划不必覆盖Wegovy和类似的药物，因为几十年前的一项法律将治疗厌食症、体重增加和体重减轻的药物排除在必要的保险范围之外。

　　麦卡洛很沮丧。麦卡洛说:“我并不为我依靠国家援助而感到羞耻，我可以说他们提供的援助是不够的，尤其是如果你确实有肥胖症的话。”

　　旧金山加州大学法学院教授罗宾·费尔德曼(Robin Feldman)说，当20世纪90年代通过排除与体重有关的药物的法律时，每个人都认为饮食和运动是减肥和保持体重的关键——尽管证据并不支持这一点。“所以在这种情况下，超重被视为缺乏意志力和奉献精神。”

　　虽然州医疗补助计划不必覆盖减肥药，但现在有16个州已经覆盖了。

　　成本是限制覆盖面的一个因素。Wegovy的标价是每月1300多美元。即使医疗补助计划得到很大的折扣(通常都是这样)，总支出也可能很大。

　　布朗大学的研究人员发现，与拥有商业保险的人相比，享受医疗补助的人患肥胖症的可能性要高27%。

　　人们可能会服用这些药物多年。

　　全国医疗补助主任协会的执行董事凯特·麦克沃伊说:“各州总是不得不与这种投资或那种投资作斗争。“还有很多其他预防性健康问题，特别是孕产妇健康和儿童问题。因此，检查这些投资的相对优点是各州目前的做法。”

　　一些州的医疗补助计划，比如明尼苏达州的医疗补助计划，涵盖了Wegovy，因为这是州法律规定的。其他州，如路易斯安那州，根本不包括Wegovy，但包括一种旧的减肥药奥利司他(Orlistat)，这种药被认为效果较差。

　　在北卡罗来纳州，卫生与公共服务部部长科迪·金斯利(Kody Kinsley)表示，他希望医疗补助计划能在今年夏天覆盖全州。

　　“我们有一种标准的政策流程，”他说。“我们考虑了精算影响、回扣谈判、增加药物的价值，所有这些我们都没有真正考虑过任何其他药物，因为它们被要求包括在内。但是对于这些人，由于联邦政府的拨款，我们正在经历这个过程。”

　　他说，Wegovy不会是北卡罗来纳州医疗补助计划覆盖的最昂贵的药物，也不会使其破产。

　　支持者表示，排除帮助人们减肥的治疗的政策需要改变。“研究表明，肥胖是一种复杂的慢性疾病，”肥胖行动联盟(obesity Action Coalition)的政策策略和联盟主任特蕾西·兹维尼亚奇(Tracy Zvenyach)说。该联盟是一个全国性的非营利组织，正试图扩大对肥胖的循证治疗。“科学很清楚，肥胖是由强大的生物学驱动的，而不是人类的选择，”Zvenyach说。

　　在麦卡洛居住的科罗拉多州，医疗补助不包括维格威的减肥费用。

　　然而，Wegovy最近被美国食品和药物管理局批准用于降低心血管疾病患者和超重或肥胖人群心血管死亡、心脏病发作和中风的风险。这意味着医疗补助将需要为一些人支付，因为它不再仅仅是一种减肥药了。

　　科罗拉多州卫生保健政策和融资部门的发言人马克·威廉姆斯说:“在科罗拉多州，Wegovy目前被科罗拉多州医疗补助计划(Colorado Medicaid)覆盖，用于降低已确诊心血管疾病且经FDA批准的肥胖或超重的成年人患主要心血管事件的风险。”

　　但麦卡洛没有心血管疾病，不符合资格。

　　她说，肥胖者与有其他健康状况的人受到不同的对待。我问她这是不是私人恩怨。

　　“你知道，我从来没有想过，但现在我处于那种情况，这确实感觉很私人，”她说。“就像，‘她只是胖了，’你知道吗?“这是她的问题。她会想出办法的。”或者“她需要改变她所做的一切。”’”

　　她希望政策最终能跟上科学的步伐。