患有衰弱性白内障的人被拒绝接受手术，而如果他们住在奥克兰，他们很容易就能获得手术资格。尼古拉斯·乔新调查。

　　白内障模糊了伊丽莎白·克斯莱克的世界，并经常引起头痛。

　　晴天的强光使她不愿开车。

　　这位72岁的老人说:“这就像你一直在看一个模糊的镜头。”

　　重型(昂贵的)眼镜会有所帮助，但克斯莱克仍然担心视力下降会影响她作为家庭护理员的新工作。

　　去年7月，她从皇后镇的家来到达尼丁医院，花了一天的大部分时间进行手术评估。

　　最后，她被告知她没有资格。

　　“我说，‘你在开玩笑吗?’”

　　十个月过去了，克斯莱克仍然没有进行快速而直接的手术，以恢复她的视力和旧生活。

　　她说:“这片模糊越来越严重了。

　　克斯莱克因为她的住址而受苦。

　　新西兰支离破碎的医疗体系意味着每个地区对白内障手术设定了不同的门槛，这是根据需求和能力以及实际可以做多少手术来决定的。

　　门槛的差异意味着在公共系统帮助他们之前，一些新西兰人的视力损失比其他人严重得多。

　　例如，如果克斯莱克住在大奥克兰，她就会在视力丧失明显不那么严重的时候接受手术。

　　这种情况是所谓的“邮政编码医疗”最糟糕的例子之一，即是否能获得医疗服务取决于人们住在哪里。

　　临床优先评估标准(Cpac)预约系统于1998年引入，消除这种长期存在的差异是本届政府卫生改革的一项主要承诺，该改革取消了20个地区卫生委员会，代之以一个单一的组织，称为Te Whatu Ora——新西兰卫生部。

　　然而，改革仍处于起步阶段，服务仍由“地方”提供，目前，邮政编码抽奖仍然存在。

　　眼科医生马克·鲁德尔(Mark Rudel)最近对克斯莱克进行了评估，他见过许多情况类似甚至更糟的患者，但他们仍然没有资格做手术。

　　有些人不得不放弃工作，不能从事日常活动和爱好。开车变得不可能——这对没有公共交通工具的农村人来说是毁灭性的。

　　曾在德国接受培训的鲁德尔说，这种情况不是地方卫生当局的错，他们在资金不足和缺乏国家投资和战略方面苦苦挣扎。

　　鲁德尔说:“告诉像卡车司机这样的人(他们不符合资格)是令人沮丧的，他必须先被吊销执照——我也见过几次——然后才能做白内障手术。”鲁德尔现在在私人公司工作，但仍在公共系统工作。

　　“他们不能继续工作了。这不仅仅是老年人和退休人员的问题。他们通常仍在工作。这是荒谬的。”

　　研究表明，白内障导致视力丧失的人更容易抑郁。鲁德尔说，他们也更有可能摔倒，需要住院治疗。

　　对于老年人来说，这可能会使人虚弱，并开始致命的健康衰退。

　　“最终，我们应该为新西兰的所有患者提供平等的治疗选择，而不管他们住在哪里。”

　　需要计划护理(不立即需要的医疗或手术服务，通常称为选修课)的患者通常会根据临床和社会需求从0到100(最低到最高优先级)打分。

　　这被称为Cpac分数。

　　如果得分达到一定的阈值，患者将被接受白内障手术，手术应在四个月内进行(政府规定的时间范围)。

　　门槛会定期改变，以确保被接受的患者在四个月的等待时间内得到治疗。

　　包括限制手术室可用性在内的问题意味着包括达尼丁、皇后镇和因弗卡吉尔在内的南部地区的Cpac门槛是全国最严格的，为61。

　　最低的是46岁，在奥克兰和怀特马塔伊。马努考县、霍克湾县和西海岸(南岛)略高，为48人。

　　其他手术门槛较高的地区包括首都与海岸(惠灵顿)、纳尔逊·马尔伯勒和湖区(包括陶普吉和罗托鲁瓦)。

　　那些不幸生活在高门槛地区的人，以及那些负担不起大约5000美元的私人手术费用的人，会遭受严重的视力丧失。

　　最近的一项研究分析了2014-2019年接受白内障手术的4.4万名患者。

　　这项由詹姆斯·麦凯维、斯蒂芬·吴恩达、科瑞娜·奇里贝克和杰里米·马森共同撰写的研究得出结论:“超过四分之一被拒绝接受手术的患者的视力不符合在新西兰驾驶私家车的要求。”

　　“被拒绝接受公共资助手术的一小部分但数量可观的患者有如此严重的视力障碍，他们有资格在新西兰低视力盲人基金会(以前的盲人基金会)注册。”

　　研究发现，Māori和太平洋地区的患者在更年轻的时候患上白内障，“与其他种族相比，他们的视力更差，通常有严重的视力障碍”。

　　与其他经合组织国家相比，我们的表现很差。例如，加拿大的指导方针建议，当视力下降到6/12(法律不再允许驾驶的水平)，出现眩光症状时，就应该进行手术。

　　在新西兰，只有35%的患者在优先排序时手术眼的视力为6/12或更高。

　　《周末先驱报》在2019年3月的一项调查中强调了白内障手术的不公平，以及许多后续报道。

　　该报告的一个重点是，Manukau DHB县的人比奥克兰或waitemathi(覆盖奥克兰西部和北部)的高速公路上的人有更高的手术门槛。

　　这种分裂曾在ōtāhuhu上出现，被眼科医生批评为“社会经济和主要种族的分裂”，现在已经减少了。

　　这要感谢老waitematha，奥克兰，manuau县和Northland dhb紧密合作，作为一个单一的“北方”地区。

　　各县的白内障阈值在2019年为55，此后降至48。

　　其目的是进一步降低郡县和北地的门槛(目前为50)。

　　然而，在许多其他地区，门槛仍然很高，澳大利亚和新西兰皇家眼科学院(Ranzco)采取了罕见的步骤，呼吁卫生部长设定全国范围的手术门槛。

　　该学院新西兰分会主席彼得·哈登博士说，医疗改革是一个理想的行动机会。Ranzco希望将全国最低年龄定为46岁。

　　哈登说:“我们不仅希望看到目前表现不佳的地区做得更好，而且我们也不希望看到奥克兰地区的服务因缺乏创新和集中的方法而降级。”

　　“我们还没有从政府那里得到很多反馈……我认为这是现实的，因为奥克兰正在这样做，奥克兰现在也包括曼努考县和北国县。所以这是人口中相当大的一部分。”

　　随着新西兰人年龄的增长和糖尿病等疾病的患病，对眼科服务的需求飙升。如果控制不好，糖尿病会损害视力。

　　新的治疗方法，如注射治疗与年龄有关的湿性黄斑变性，挽救了成千上万人的视力，但也增加了对资源的压力。

　　Covid-19的中断和封锁加剧了积压，使一些眼科服务陷入危机。

　　白内障可以摘除，但如果其他情况得不到治疗，视力丧失可能是永久性的。

　　去年，临床医生警告说，数千名糖尿病患者逾期未做眼部检查，这是检测任何可能导致失明的损害的必要条件。当他们最终被检查时，许多人被发现患有威胁视力的疾病。

　　其他医疗服务也岌岌可危。全国医院的积压病例已经达到创纪录的水平，超过75000人逾期未治或预约专科医生。

　　卫生官员表示，“至少”到2025年，等候名单的时间才会大幅减少。

　　一个主要的挑战是严重的劳动力短缺，包括运营手术室所需的护士和麻醉技术人员。

　　为帮助清理候补名单而设立的工作组建议的改变正在制定或探索中，包括允许专业全科医生进行糖尿病视网膜筛查。

　　德里克·舍伍德(Derek Sherwood)领导着Te Whatu Ora计划护理的“重置和恢复计划”，该计划正在执行工作组的建议。他告诉《周末先驱报》，白内障手术的多变性“比我们希望的要大”。

　　“根据‘重置和恢复计划’以及改进的调试，将在目前Cpac阈值较高的地区提供额外的服务，因此随着时间的推移，我们预计这种可变性程度将显著降低。”

　　《周末先驱报》询问卫生部长Ayesha Verrall博士，政府是否会承诺将全国的平均年龄上限定为46岁。

　　她没有直接回答，但在一份声明中表示，目前的情况“正是我们的卫生系统需要改变的一个例子”，而这正是通过“重置和恢复”的变化发生的。

　　“这项工作将改善白内障治疗的可及性，并消除‘邮政编码抽签’的影响，这是由于地区卫生委员会设定自己的门槛而产生的。”

　　国家党卫生发言人谢恩·雷蒂博士说，他的政党致力于“一个评分系统和一个水平，在全国范围内，人们被安排在手术名单上”。

　　“这个水平是否为46是一个需要考虑资源和大量临床投入的决定。

　　“很多等待眼科手术的人都是白内障，正因为如此，等待名单在一年内几乎翻了一番。也存在明显的地区差异。”

　　雷蒂说，工人短缺是限制手术数量的主要因素。

　　“在大流行期间花费5亿美元进行官僚卫生结构重组并不是对卫生预算的最佳利用……这些钱本应该用于前线。”

　　许多全科医生和验光师如果知道患者不可能通过检查，就不会推荐患者做手术。

　　这使得不可能知道有多少人需要手术——等待名单只计算已经接受手术的人，而不包括那些被拒绝的人。

　　“我们被夹在中间，”新西兰验光师协会(NZAO)副主席Hadyn Treanor说。“当(手术)门槛高于驾驶标准时，情况真的很困难。”

　　人们通常两只眼睛都有白内障。Treanor说，他们的“好”眼的视力是决定他们Cpac得分的主要因素。

　　根据视力丧失对日常生活的影响，以及一个人得到的支持程度等问题的答案给出的分数较少。

　　“有些人的眼睛非常模糊，一只眼睛几乎失明，但因为他们的另一只眼睛看得很清楚，所以他们就被认为没有那么糟糕。”但他们仍然有摔倒的风险，尤其是老年人。”

　　特雷纳说，在门槛严格的地区，摘除最严重白内障的人不太可能再做另一只眼睛的手术，即使白内障恶化了。

　　“然后你就会用一只非常非常模糊的眼睛四处游荡。虽然从技术上讲你可以开车…我们大多数人这么做都会觉得有点不安全。”

　　NZAO强烈支持将全国Cpac门槛定为46的呼吁，并对进展速度感到失望。

　　“我们还没有看到医疗改革的效果，”特雷纳说。

　　“困难的是，真的，一切都没有改变。”

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