疾驰的精神疾病

　　在世界精神卫生日前夕的三部曲的第一部分中，我首先提出了一个共识估计，即在任何时候，每7个印度人中就有1人患有一种或另一种精神疾病，这些疾病对个人、家庭、社会和国家造成了巨大的影响，并给印度经济造成了越来越大的经济损失，每年使该国的GDP下降3%至4%。

　　印度的精神病患者

　　目前，印度精神病患者的绝对数量在1890万至2040万之间。印度精神病患者总数占世界人口的2.5%以上，这几乎等于巴西人口(人口第七大国家)，墨西哥人口(人口第十大国家)的两倍，英国人口(人口第21大国家)的三倍，必须从这一事实来衡量国家精神疾病负担的严重性。

　　这是一个巨大的问题陈述和一个可怕的场景，这个国家是。更糟糕的是，可怕的情况正在迅速恶化，由于缺乏全面的后covid -19代表性全国评估，我们对精神病患者的确切人数一无所知。更令人痛苦的是，印度精神病患者的数量绝对不包括越来越多的痴呆症患者(博学的读者可以阅读我的文章——观点|阿尔茨海默氏症:偷走大脑的人)。

　　印度的精神疾病负担

　　根据《柳叶刀》的研究，从以残疾调整生命年(DALY)衡量的疾病负担的角度来看，“印度各州的精神障碍负担:1990-2017年全球疾病负担研究”(印度国家级疾病负担倡议精神障碍合作者)。2017年，精神疾病占印度DALYs总数的4.7%(3.7% - 5.6%)，而1990年为2.5%(2.0- 3.1%)。2017年，精神疾病已成为印度因残疾而丧失健康寿命的主要原因，占所有残疾寿命的14.5%。2017年，抑郁症(33.8%，29.5-38.5)和焦虑症(19.0%，15.9- 22.4%)在印度贡献了最多的DALYs，其次是分离性身份认同障碍(DID)(10.8%， 6.3- 15.9%)、精神分裂症(9.8%，7.7- 12.4%)、双相情感障碍(6.9%，4.9- 9.6%)和品行障碍(5.9%，4.9- 8.1%)。由于这只是一个样本研究，真正的真相更可怕。

　　无法获得的精神科护理服务

　　据印度政府国家精神卫生政策小组(2011-2014年)估计，该国至少有2-3亿名严重精神疾病患者需要住院或强化精神卫生保健，尽管并非同时进行。在起草《2014年国家精神卫生政策》时，阁下本人就是该小组的成员之一。由于精神疾病的增加和严重程度以及该国人口的快速增长，这类病例的实际数量已经增长到大约500万，而且还在快速增长。

　　相反，该国的精神卫生专业人员和精神病病床的可用性仍然令人沮丧。经过深入研究，我自己估计2011年有3500名精神科医生、1200名临床心理学家和治疗师、600名精神科社会工作者和300名精神科护士。此外，2011年全国精神病床位总数为25 000张(独立时由bore委员会估计为10 500张)，其中包括精神病院、医学院、地区医院、私立医院和非政府组织经营的机构的床位。

　　在缺乏可靠的政府数据的情况下，我认为我自己精心整理的数字更接近事实。我的数字得到了世界卫生组织(WHO)数据的证实，根据2011年的数据，印度每10万名患者中就有0301名精神科医生、0166名护士和047名心理学家。

　　世卫组织的数据还表明，在印度，2011年精神病院每1万名患者的精神病床位数量为1490张，综合医院为0.823张。毫无疑问，根据世界卫生组织的数据，与印度相比，其他国家每10000名患者的精神病床位数量是-日本(66.647)，澳大利亚(21.761)，美国(11.143)，英国(23.914)，波兰(15.583)和塞尔维亚(18.325)。甚至汤加(24.444分)、斯里兰卡(3.949分)和巴基斯坦(3.272分)的表现也比印度好。

　　世卫组织关于该国精神卫生专业人员和精神保健服务提供情况的数字反映了严重不足的程度，以及由于该国普遍存在未经治疗的精神疾病而造成的负担和痛苦。到2023年左右，随着严重精神疾病患者的急剧增加以及精神卫生保健专业人员和设施的逐步增加，情况只会恶化。

　　所需的最佳和最低精神病病床

　　2022年发表在著名医学杂志《自然》(Nature)上的一项最新研究表明，该国的精神病设施是多么可怜，该研究首次使用德尔菲法(Delphi method)估计了所需精神病病床的最小和最佳数量(对于没有经验的人来说，德尔菲法是一种通过调查一组专家得出集体意见或决定的过程)。

　　由来自世卫组织六个区域40个国家的65名专家(42%为女性，54%来自低收入和中等收入国家)组成的小组进行的这项研究估计，每10万人(不包括患者)中有60张精神科病床被认为是最佳的，30张是最低的，25-30张被认为是轻度的，15 - 25张被认为是中度的，少于15张被认为是严重短缺。这是来自高收入国家和中低收入国家的专家首次就最低和最佳床位数达成专家共识。根据这项研究，印度属于严重短缺的类别。

　　精神科医疗保险的可怕可及性

　　让我以个人观点开始。我的堂兄希亚姆(出于隐私考虑，化名)和我年龄相仿，失业，患有严重的精神疾病(精神分裂症患者)，在过去的40年里一直住在我在比哈尔邦的家乡。地区总部在50公里外，没有精神病医生。最近的政府精神健康医院，贾坎德邦的坎克兰契，距离500公里，他在那里住院，治疗次数很少，没有好转，但在花光了家里的钱之后，他已经走到了死胡同。

　　希亚姆的故事是印度农村严重精神疾病的典型。城市贫民的命运也一样，甚至更糟。

　　事实是，虽然精神科护理的可用性，在资源、设施和服务方面是可怜的，但可及性是真正可怕的。包括印度首次全国心理健康调查数据在内的不同研究显示，可及性差距数据在70%至92%之间。因此，不出所料，印度大多数精神病患者未经诊断就被监禁。

　　最可怕的是政府精神病院的状况。全国只有43家政府精神病院，为14亿印度人提供服务，其中大多数条件令人可怜。据最新估计，精神科医生的数量可能已经上升到4000 - 5000人(数据不可靠，因为数百甚至数千名注册精神科医生已经离开了国外)，其中大多数位于大城市，他们也以每位患者每次就诊1000-3000卢比的高昂费用开私人诊所，这使得农村居民和城市穷人完全无法接受心理健康临床治疗。

　　更糟糕的是，在任何时候，政府精神病院都有大约25- 40%的精神保健专业人员职位空缺。最严重的短缺是精神科护士。这个即将成为世界上人口最多的国家在没有关键的精神卫生保健资源的情况下将如何应对，这让我不寒而栗，让我的骨髓都打了个寒颤。

　　Asylum-based精神卫生保健

　　在精神卫生保健模式方面，印度仍然植根于20世纪初的以庇护为基础的系统。尽管这些医院在1920年更名为精神病院，但它们中的大多数仍然是拘留所、精神病院，仅此而已。作为印度政府精神卫生政策小组的成员，作为印度第一个中央精神卫生管理局(CMHA)的成员，我经常访问至少十几家精神病院，并与塔塔信托(Tata Trust)一起在一家精神卫生医院工作，以改善它。我可以毫不犹豫地告诉你，除了三家中央政府经营的精神病院外，其他大多数精神病院都不比猪好多少。我见过一些没有精神科医生的精神病院，一个由妇科医生管理，另一个由病理学家管理。

　　尽管2017年《精神保健法》禁止这种行为，并将其定为可判处监禁的罪行，但在印度最高法院的干预下，精神病院的女囚犯剃头，即使是对儿童，也是如此，这是全国精神病院最常见的景象。

　　通往坟墓之路

　　更可怕的是，在收容所，35%至50%的囚犯是长期住院病人，他们现在没有精神疾病。他们被关在那里，是因为他们的亲属虽然收容了他们，但没有留下转寄地址。他们在那里苦苦挣扎，因为在没有康复设施的情况下，他们会死在外面。他们最好每天死去，最后默默无闻地死在收容所。对他们来说，收容所是通往坟墓的道路。

　　NMHP和DMHP已经来到了Cropper

　　印度是世界卫生组织(WHO)的主要成员国之一，根据世卫组织的建议，在社区一般卫生保健系统的框架下向人民提供精神卫生服务，于1982年启动了国家精神卫生规划(NMHP)。此外，1996年(第9个五年计划)在国家精神卫生方案下启动了地区精神卫生方案。DMHP以“Bellary模型”为基础，由以下几个部分组成:早期发现和治疗。NMHP和DMHP都是大张旗鼓地推出的。今天，印度有766个地区，根据印度政府2023年的报告，国家精神卫生方案的地区精神卫生方案(DMHP)组成部分已批准在716个地区实施，并通过国家卫生特派团向各邦/自治区提供支持。但可悲的事实是，NMHP和DMHP，除了在南部的几个邦，都失败了，未能兑现承诺。对他们失败的原因进行更全面的分析超出了本文的范围，足以说明主要的罪魁祸首是缺乏意图，程序员的结构性缺陷，缺乏精神科医生来管理DMHPs，以及联邦医疗保健模式，其中健康和精神健康是国家主题是主要的罪魁祸首。

　　对英航sed精神卫生保健法案被证明是行不通的

　　2023年世界精神卫生日的主题是“精神健康是一项普遍人权”。2017年，印度议会两院一致通过了《2017年世界最佳实践基于权利的精神卫生保健法》，该法案已在实施的祭坛上跌落。它规定在社区一级提供精神保健服务和治疗设施，直至向穷人提供免费药品和最佳保健的初级保健中心。MHCA, 2017年的实施是如此全面失败，以至于这位曾是第一届中央精神卫生管理局成员的作者在2021年11月完全厌恶地辞职。

　　从这里到哪里e

　　三部曲中的两部揭示了心理健康问题的严重程度以及情况恶化的程度。第三部分也是最后一部分将重点放在解决方案上，考虑到问题的严重性和无所作为的机会成本，建议的解决方案围绕着在中央和所有州政府建立一个单独的精神卫生部，并将精神卫生保健纳入并行清单。不作为的代价是巨大的，而有目的的行动的好处是巨大的。

　　Akhileshwar Sahay是全心印度基金会(WMIF)的主要发起人，致力于改变印度精神病患者的生活和时代，也是印度零自杀行动小组的主要发起人。他是印度政府精神卫生政策小组的成员，也是中央精神卫生管理局的前任成员。萨哈伊一直患有无法治愈的精神疾病双相情感障碍。他担任咨询服务公司的总裁咨询公司BARSYL。以上文章仅代表个人观点完全是作者的观点。它们并不一定反映News18的观点。