您正在阅读文医生的检查，这是一份关于如何应对covid-19和其他公共卫生挑战的通讯。点击这里在你的收件箱中获取完整的时事通讯，包括对读者问题的回答和对新的科学研究的总结。

　　感恩节快乐!我要请几天假，和家人朋友在一起。本通讯是一个特别版，旨在回答读者最常问到的三个与covid- 19相关的主题:Paxlovid、掩蔽和最新疫苗。《The Checkup》的常规版将于下周四恢复。

　　“当我82岁的母亲最近第一次感染covid-19时，医生决定不给她开Paxlovid，我感到很惊讶。她完全接种了疫苗，健康状况良好，没有慢性疾病。她唯一的处方是每日服用立普妥。她所在的乡村医院的医生接收了她，并给她开了三天的静脉注射瑞德西韦，而不是Paxlovid，他们说Paxlovid的副作用太多，不是个明智的选择。毕竟，我们都听说过Paxlovid的魔力——以至于去年我们出国旅行之前，我让她拿到了预防处方!-我对此很好奇。(顺便说一下，她在两周内就完全康复了。)”——宾夕法尼亚的卡门

　　对于无法服用Paxlovid的被诊断患有covid的人来说，Remdesivir是一种静脉输注或一系列注射的选择。它不是一线药物，因为它相对难以管理。

　　我不明白为什么你母亲在感染covid期间没有服用Paxlovid。抗胆固醇药物立普妥或阿托伐他汀可以在服用Paxlovid时暂停，并在完成抗病毒治疗后立即恢复。

　　正如我在之前的通讯中所写的，Paxlovid确实有副作用，但大多数都是轻微的，比如味道改变和胃肠道不适。这些通常不是拒绝用药的理由。

　　也许在你母亲的病史中有别的东西促使医生给她开瑞德西韦。例如，在她寻求治疗的时候，她可能已经病得很厉害了。如果是这样的话，瑞德西韦将是正确的选择，而不是Paxlovid，因为后者不用于已经病到需要住院的患者。

　　无论如何，你已经确认了你的母亲能够接受Paxlovid，并且手头有一个“以防万一”的处方，这是件好事。我很高兴她康复了。

　　“我每周都看你的时事通讯，很多次，你都建议出国旅行的人做好准备，以防感染新冠病毒，在旅行期间向医生要求服用Paxlovid。嗯，上周我做了年度体检，我让我的医生给我开了Paxlovid，用于一月份去南美的游轮。他拒绝了。他说他不相信它，因为人们可能会把它作为一种预防措施，当他们没有真正感染covid。我向他保证不会那样做，但他还是拒绝了。所以我的问题是:如果我不能从我的医生那里得到Paxlovid，那么在我的游轮旅行之前，我从哪里得到它?——来自特拉华州的劳拉

　　这里有一些选择。首先，考虑再和你的医生谈谈。说明你了解Paxlovid的用途，除非测试呈阳性，否则你不会服用。向他展示美国国立卫生研究院的冠状病毒指南，Paxlovid是治疗covid的一线药物，并问他如果你在游轮上感染了covid，他会怎么做。当然，他希望你在需要的时候能拿到这种药。

　　如果他仍然拒绝开Paxlovid处方，打电话给游轮运营商。大型邮轮公司的船上都会有一名医生。这位内科医生会开Paxlovid吗?这种抗病毒药物在船上是否可以分发给乘客?如果有，是否有额外的要求?例如，乘客是否需要提前做血液检查来证明他们的肾功能良好?

　　如果游轮上没有其他选择，你也可以问问你的社交网络。也许你的朋友有一个初级保健提供者，他愿意给你开“以防万一”的抗病毒治疗。你可以考虑去看看这位医生。

　　“柠檬头(或者我猜是其他柠檬滴)对Paxlovid的金属味非常有帮助。——蒙大拿的邦妮

　　谢谢你这个有用的建议!

　　“我现在认识六名老年人，他们都得到了充分的鼓励，在整个大流行期间都遵循了疾病控制和预防中心的指导方针，他们选择从海外或国内度假回家，当他们登上飞机时知道他们是covid阳性。我知道一个人的检测呈阴性可能需要好几天。然而，当他们是阳性时，让他们乘坐飞机对其他乘客公平吗?他们戴着面具，但我怀疑他们的判断力。——来自马里兰州的伊丽莎白

　　美国疾病控制与预防中心的指导方针指出，只要在检测呈阳性后5天内戴上合适的高质量口罩，就可以在公共场合露面。你的朋友在冠状病毒检测呈阳性后，不应该立即登机。

　　如果他们正在这样做，这应该是每个旅行的人的一个警世故事。即使是以前有责任心的人也忽视了公共卫生建议。那些希望避免感染冠状病毒的人需要假设周围的人感染了冠状病毒，并采取额外的预防措施来保护自己。

　　“我丈夫和我去看很多公开演出，我总是戴着面具。虽然在疫情最严重的时候，他外出时总是戴着口罩，但他不再戴口罩了。一个朋友问我，如果我丈夫不戴口罩而生病了，那么只有我戴口罩有什么意义?即使我丈夫不戴口罩，我也应该继续戴吗?——来自弗吉尼亚的南希

　　如果你的目标是继续避免感染冠状病毒，你应该在室内拥挤的地方继续戴口罩。这样做会保护你，即使你的丈夫生病了。

　　有趣的是，发表在《美国医学会杂志》上的一项大型荟萃分析发现，在组粒优势时期，当家里有人被感染时，只有43%的家庭成员生病。如果你的丈夫开始出现症状或covid-19检测呈阳性，你应该远离他，但即使与受感染的家庭成员密切接触也不一定会导致感染。对我来说，这更有理由让你自己在拥挤的地方采取额外的预防措施，即使你的丈夫没有遵循他们。

　　“我戴着三个外科口罩，每个都有一个金属鼻片，一个盖着另一个。这样做，我真的给了自己更多的保护吗?——来自佛罗里达的苏珊

　　医用口罩不是设计用来戴在另一个上面的。最好的防护措施是只戴一个口罩(N95、KN95或KF94)。不能忍受这种口罩的人可以戴上外科口罩，上面再戴上一层合身的布口罩。

　　“我正试图获得最新的covid增强剂。我以前服用的是辉瑞。所有这些新的助推器都很难找到，但出于某种原因，辉瑞在我所在的地区是不可能找到的。是继续寻找辉瑞的增强剂，还是获得Moderna或Novavax的增强剂更好?——来自宾夕法尼亚州的丹尼斯

　　你应该选择任何你容易获得的助推器。辉瑞和Moderna之间没有明显的益处。有些人可能更喜欢Novavax，但一项小规模的面对面研究发现，在之前接受过辉瑞或Moderna疫苗的人群中，Novavax作为增强剂的使用并没有比mRNA疫苗更好的抗体保护作用。如果你现在可以获得Moderna或Novavax，我会选择其中一种，而不是等待辉瑞。

　　“我今年81岁，最近在同一只手臂上注射了covid(辉瑞)和RSV疫苗。注射后我没有感到不适。我的搭档只注射了covid增强剂，但他的手臂疼了几天。(注射新冠疫苗后，我从来没有感到过轻微的疼痛。)为什么有些人会有不良反应，而有些人没有?——来自加州的贝丽尔

　　对疫苗的反应主要有两种。一种是局部的，表现为注射部位的疼痛或发红。另一种是全身性的，表现为发烧、发冷、头痛、身体疼痛和疲劳。这两种症状通常会在一两天内消退。

　　目前尚不清楚为什么有些人的反应比其他人更强烈。一些研究表明，有更明显反应的人有更强的抗体反应。也有可能有些人对疫苗反应带来的不适比其他人更敏感。

　　请继续提出精彩的问题。下周我会详细回答。感恩节快乐!