马里兰大学医学院(University of Maryland School of Medicine)的研究人员最近进行的一项调查显示，在马里兰州医院和长期护理机构使用呼吸机的病人中，有相当大比例的人体内携带着两种已知对免疫系统较弱的人致命的病原体。

　　在今年3月至6月期间接受机械呼吸机呼吸支持的患者中，有近31%被发现带有鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)，这种细菌可导致患者伤口、血液、泌尿道和肺部感染。

　　在接受检查的482名患者中，有近7%的人发现了另一种病原体——耳念珠菌。这种真菌可在患者中引起严重疾病，并容易在卫生保健设施中传播，而且通常对常用抗真菌药物具有耐药性。

　　马里兰大学医学院流行病学和公共卫生教授安东尼·哈里斯博士是这项研究的主要作者，他说，仅仅因为病人对其中一种病原体的检测呈阳性，并不意味着他们生病了。

　　然而，他说，这项研究强调了在医院和养老院加强感染控制策略的重要性。

　　哈里斯和他的同事最近在《美国医学协会杂志》上发表了他们的研究结果，并在波士顿举行的美国传染病学会年会上发表了他们的研究结果。哈里斯说，他们是美国第一个在全州范围内对所有呼吸机患者进行调查的人，并且是在马里兰州卫生部的帮助下进行的。

　　研究人员在2009年进行了类似的研究，但哈里斯说，金黄色葡萄球菌几年前才在该国出现。虽然鲍曼不动杆菌在美国已经存在了十多年，但随着时间的推移，它对抗生素的耐药性越来越强。

　　哈里斯说:“我们马里兰州很幸运，有资源进行这种类型的研究。”

　　他领导着马里兰医学院的基因组流行病学和临床结果部门，该部门是由疾病控制和预防中心指定的美国11个卓越医院感染控制中心之一。另一个位于同样位于巴尔的摩的约翰霍普金斯大学。

　　哈里斯说，虽然美国疾病控制与预防中心将auris和baumannii杆菌列为威胁全球健康的“新兴病原体”，并为马里兰州的调查提供了资金，但迫切需要更多的研究。他敦促其他州进行类似的调查，以更好地了解病原体在其医院和疗养院的流行情况。

　　根据疾病预防控制中心的数据，去年，州和地方卫生部门报告了全国2377例C. auris临床病例，与2019年相比有了显著增长，当时不到500例。仅在马里兰州就发现了46例病例。根据疾病预防控制中心的数据，近一半感染了金黄色葡萄球菌的患者在90天内死亡。

　　近年来，感染鲍曼不动杆菌的患者对抗生素治疗产生耐药性的人数也有所上升。据估计，2020年有7500例病例和700例死亡，比前一年有所增加，但比2017年有所下降。

　　哈里斯说，需要更多的研究来确定感染了金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌的人群中有多少比例会因病原体而生病。然而，先前对MRSA(另一种抗微生物细菌)的研究表明，大约15%的携带病原体的人在住院期间感染了同一菌株，在接下来的一年中，有25%到30%的人患病。

　　“这将是一个熟悉的重复，”哈里斯说，“但我们需要更多的研究资金。”

　　今年早些时候，马里兰州51家医疗机构参与了这项调查。

　　研究人员发现，长期护理机构(如养老院)的患者比在医院接受治疗的患者更有可能携带所研究的病原体。他们在三分之一的急症护理医院和94%的长期护理机构的至少一名患者身上发现了鲍曼不动杆菌。

　　研究人员在近5%的住院患者和9%的长期护理机构患者中发现了金黄色葡萄球菌。

　　对玛丽-克莱尔·罗曼(Mary-Claire Roghmann)博士来说，这项研究突显了长期护理机构中的慢性呼吸机单元是该国抗生素耐药性问题的中心。

　　马里兰大学医学院(University of Maryland School of medicine)流行病学、公共卫生和医学教授罗曼(Roghmann)说，这些病房的病人往往在医学上更脆弱，这使他们更有可能感染C. auris或鲍曼不动杆菌。Roghmann并没有帮助撰写这项研究。

　　此外，她说，需要呼吸机支持的患者更有可能在医院和长期护理机构之间来回走动，这给了他们更多接触病原体或将其传播给其他患者的机会。

　　她说:“这些类型的研究确实强调，我们需要在细菌对我们常用的抗生素产生耐药性之前保持领先一步。”

　　Roghmann说，可能需要多管齐下的方法来对抗抗微生物病原体。有必要控制抗生素的使用，因为细菌会很快对药物产生抗药性，而且一旦病原体对治疗产生抗药性，就有必要控制病原体的传播。

　　加州大学尔湾分校医学院传染病科教授苏珊·黄博士说，冠状病毒大流行逆转了该国在抑制耐药病原体传播方面取得的大部分进展。

　　通常不需要就医的人在医院接受治疗，这为此类病原体的传播创造了更多机会。黄说，有这么多病人，医生也开了更多的抗生素，尽管有些抗生素可能是不必要的，因为COVID-19是一种病毒性疾病。防护服、手套和其他防护装备的短缺也加速了非covid病原体在养老院和医院的传播。

　　但本月早些时候发表的一项研究表明，使用一种名为氯己定的特殊肥皂清洁养老院居民的皮肤，可以预防严重感染，并减少长期护理机构中耐抗生素生物的数量。

　　哈里斯赞扬了黄的研究，并表示需要更多的研究来进一步确定如何从患者的皮肤、肠道和呼吸道中去除具有抗菌素耐药性的病原体。

　　他说，养老院和医院之间还需要更多的协调。

　　他说:“在COVID期间，我们几乎了解了哪些口罩有效，哪些口罩无效，哪些测试有效，哪些测试无效。”“我们在各个机构之间共享了这些信息，所以从一般角度来看，马里兰州的所有医院都在做同样的事情。

　　“就知道什么有效，什么无效以及协调这些努力而言，我们还没有达到控制耐抗生素细菌的地步。”