作者:Alan Mozes HealthDay记者

　　(每日健康)

　　2023年4月11日星期二(健康日新闻)——在过去的几年里，不断升级的阿片类药物危机引发了一场复杂的辩论，即如何最好地控制开有成瘾性止痛药的患者的自杀风险。

　　问题是:迅速减少合法阿片类药物处方是否会有所帮助，或者患者因无法获得阿片类药物而感到绝望，是否会无意中增加自杀风险?

　　现在新的研究表明，阿片类药物处方率和自杀风险似乎是密切相关的。随着处方率的下降，自杀风险也在下降。

　　纽约市哥伦比亚大学欧文医学中心的精神病学、医学和法学教授马克·奥尔夫森博士说:“服用阿片类药物的人，尤其是服用高剂量阿片类药物的人，自杀风险更高。”

　　奥夫森指出，在美国，大约十分之四的过量自杀死亡与阿片类药物有关。服用高剂量阿片类药物的患者自杀风险是服用低剂量阿片类药物的患者的两倍。

　　但他说，法律处方模式的作用一直是一个有争议的问题，也是一个相互竞争的考虑。

　　“一方面，增加阿片类药物处方可能会增加自杀风险，因为增加了与其他药物混合或过量服用时可能致命的药物(如苯二氮卓类药物)的使用范围。”他补充说，阿片类药物还会增加一些人患抑郁症的风险。

　　他说:“另一方面，过快降低阿片类药物的剂量，或阻止疼痛难以忍受的人接受阿片类药物的充分镇痛，可能会导致他们变得绝望，甚至有可能自杀。”

　　为了了解更多信息，Olfson和他的同事梳理了2009年至2017年美国联邦政府收集的阿片类药物相关死亡数据。这些数据与跟踪阿片类药物处方模式的信息进行了交叉引用。

　　研究人员将美国分为大约900个地区，以观察每个地区阿片类药物处方的变化似乎如何影响其与阿片类药物相关的自杀率。

　　根据这项研究，阿片类药物处方率下降幅度最大的地区，自杀率也下降幅度最大。这种联系在西部各州最为明显。

　　总的来说，在研究期间，阿片类药物处方在各种措施上都有所下降。

　　大剂量阿片类药物处方和长期阿片类药物处方的做法都出现了下降。“购买阿片类药物”——从不止一位医生那里获得处方阿片类药物——在研究期间也有所下降。

　　“我们发现，服用阿片类药物人数下降幅度最大的地区，自杀死亡人数也往往下降幅度最大，”奥尔夫森说。“这表明限制阿片类药物处方有助于降低自杀风险。”

　　然而，这一发现也伴随着一个警告:在2009年至2017年期间，总体自杀率实际上有所上升。2009年，每10万美国人的自杀率为13.8人，到2017年上升到16.4人。

　　但奥尔夫森说，他的团队得出的结论是，阿片类药物处方趋势的下降实际上减缓了自杀风险的上升。他强调说:“如果阿片类药物处方的减少没有发生，自杀率的增长甚至会比现在更快。”

　　尽管如此，一位外部专家警告说，研究结果并不能证明减少阿片类药物处方实际上可以降低自杀风险。它们只显示了两者之间的联系。

　　“对于那些想知道减少阿片类药物处方是否与自杀风险增加有关的人来说，这项研究令人欣慰，”檀香山Kaiser Moanalua医疗中心(Kaiser Moanalua Medical Center)整形外科副教授Kanu Okike博士说。

　　“然而，还需要进一步的研究来确定阿片类止痛药处方数量的减少是否导致了较低的自杀率，还是仅仅代表了抑郁症等其他因素造成的关联，”他在审查了研究结果后补充道。

　　帕特·奥西姆是纽约市终止成瘾伙伴关系消费者临床内容开发的副总裁。

　　她说，虽然减少阿片类药物处方是降低自杀风险的一种工具，但它需要成为“整体幸福方法”的一部分。

　　没有参与这项研究的奥西姆说:“除了阿片类药物的处方数量和药物回收计划外，限制阿片类药物处方不仅有助于降低自杀的相关风险，还有助于降低成瘾、意外过量和死亡的风险。”

　　但她补充说，处方方面的这些举措必须伴随着“改进疼痛管理策略，尽可能使用非阿片类药物疗法，筛查心理健康和药物使用风险，[并]鼓励安全处理未使用或过期的药物。”

　　奥西姆说，每当开出阿片类药物处方时，还应向患者提供纳洛酮(nalooxone)，这是一种鼻腔药物，可以迅速停止过量服用，让陷入困境的患者恢复正常呼吸。

　　该研究结果于4月11日发表在《科学》杂志上。