当人们被拒绝为医疗程序或药物投保时，他们通常可以直接向他们的健康保险公司提出上诉。但如果这不起作用，人们通常会留下有限的选择。

　　现在，宾夕法尼亚州的一个新项目将受理这些案件，并为人们提供另一个上诉保险公司决定的机会。

　　宾夕法尼亚州保险部门的独立审查计划于1月份启动。它将符合条件的病例分配给由医生、专家和其他专家组成的团队，由他们确定拒绝保险的申请是正确的还是错误的。

　　如果与国家签订合同的独立审查小组确定病人被错误地拒绝支付保险，那么健康保险公司必须推翻拒绝并支付服务、药物或治疗设备。

　　“如果人们认为这是一项他们应该覆盖的服务，我们希望告诉他们继续推动，”州保险部门副局长shanenlogue说。“我们想让人们知道我们在这里。我们已经为人们提供了一个非常简单的在线解决方案，这样他们就可以继续要求[审查]。”

　　该项目将受理通过该州平价医疗法案(Affordable Care Act)市场Pennie购买医疗计划的居民提交的病例;直接从保险公司购买保险的人;以及通过雇主获得健康计划的工人。

　　申请资格在提交申请后五天内确定。

　　然后，该项目将把病例分配给签约的独立审查组织和小组，随后是15天的“暂停期”，在此期间，患者和审查小组都将收集与拒绝相关的额外文件和信息。

　　罗格说，审查小组有45天的时间来分析这个案件。大多数人会在60天内收到决定。

　　该计划为面临紧急威胁生命或严重健康风险的人提供了一个快速程序，他们可能需要更快地做出决定。

　　新的审查项目是前州长汤姆·沃尔夫于2022年签署的州立法的结果。它力求扩大以州为基础的审查服务和对人民及其健康保险需求的支持。

　　该州已经开始为儿童保险计划和医疗补助计划提供审查服务。但罗格说，有了这个新项目，估计有150多万拥有私人保险的人现在可以在被拒绝的情况下请求帮助。

　　根据宾夕法尼亚州保险部门的一份报告，只有一小部分人完成了保险决定的上诉。

　　在宾夕法尼亚州平价医疗法案市场管理医疗计划的保险公司在2022年拒绝了200多万份索赔，但只有2165份内部上诉是由投保人提出的。

　　该州的数据显示，在这些上诉中，约53%的驳回被推翻。

　　罗格说，她希望新的审查项目能够鼓励更多的人在认为自己被错误地拒绝提供必要的医疗保健服务时进行上诉和审查。

　　洛格说:“人们正在做一件非常重要的事情，他们必须利用这些权利来挑战这些否认。”“仅凭这一点，我们的疏忽，就应该给医疗保险公司一个通知，让他们在第一时间更好地审查索赔。”

　　自筹资金的健康计划是一种特殊的雇主赞助的保险，被拒绝的人不符合审查计划的条件。

　　这个州的项目不为65岁及以上的老年人和一些通过联邦医疗保险获得保险的年轻残疾人提供服务，联邦医疗保险有自己的上诉程序。

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