让我们分享一个你可能已经读过的古老故事。但指路明灯总能指引方向。这是其中之一:

　　“从前，有一个老妇人，她经常去海边写作。她有一个习惯，每天早晨开始工作前都要到海滩上散步。一天清晨，暴风雨过后，她沿着海岸散步，发现一望无际的海滩上到处都是海星。在远处，她注意到一个小女孩走过来。女孩走着走着，不时停下来，当她走近时，女人看到女孩偶尔弯腰捡起一个东西扔进海里。女人喊道:“早上好!我可以问一下你在做什么吗?”女孩停顿了一下，抬起头，回答说:“把海星扔进海里。太阳升起的时候，他们会死的，除非我把他们扔回水里。”女人回答说:“但是这个海滩上一定有成千上万的海星。恐怕你真的不会有什么大的改变。”女孩弯下腰，又捡起一只海星，尽可能远地扔进海里。然后她转过身，微笑着说:“这对那个人来说很重要!”

　　如果没有社区卫生工作者的支持，一个无家可归的人是不可能得到结核病服务的，我们相信这一点。类似于“迈向改变世界的一步”的海星比喻，Humana People to People India的工作人员尽最大努力将另一个人带到结核病治疗的行列，并支持他/她走向治愈。

　　拉金德拉来自印度北方邦，曾移民到西孟加拉邦，然后由于酗酒(如他自己所说)来到德里。在德里被诊断出患有结核病的一年多前，他在西孟加拉邦接受胸腔抽吸手术时被推定患有结核病。但当时没人给他做肺结核检查。他来到德里，住在无家可归者的夜间庇护所时，病得很重，身体很虚弱，以至于他甚至不能走一步，也站不起来。

　　当他被一线社区卫生工作者Abhishek发现时，情况发生了转机。Abhishek是“印度人对人”组织的现场官员，经常访问这个避难所。Abhishek立即把他放在一辆人力车上(即使考虑到Rajendra的病情，这也不容易)，并把他带到附近的一家医院——德里著名的，也是印度最好的结核病诊所之一，位于Lok Nayak Jai Prakash医院(当地人也称为LNJP或“城市”)，距离大约一公里。

　　Rajendra肺结核检测呈阳性。他在收到肺结核阳性报告的同一天接受了治疗。在社区卫生工作者和夜间庇护所管理员的大力支持下，他于2024年2月13日完成了治疗。

　　Abhishek给他的另一个改变游戏规则的建议是戒酒。尽管这对拉金德拉来说是一场艰苦的战斗，但他最终还是成为了禁酒主义者，战胜了结核病。他的营养来源是由一个非政府组织(Akshayapatra)定期提供给夜间避难所居民的免费食物。

　　Rajendra不仅是一名结核病幸存者，而且还通过将其他有类似症状的人纳入结核病治疗行列，倡导与结核病的斗争。到目前为止(到2024年4月初)，他已经帮助6人转介到结核病服务机构，其中3人正在向Abhishek寻求结核病管理方面的帮助。

　　拉金德拉住在印度首都德里的中心地带，离LNJP医院大约一公里远(离他服药的Girdhari Lal医院750米远)。

　　但对于像拉金德拉这样的人来说，这段距离似乎也太遥远了。他与结核病作斗争和战胜结核病的个人生活经历证明，社区卫生工作者在弥合现有结核病服务与向最危险人群提供服务之间的差距方面发挥的作用是至关重要的。社区卫生工作者在将重点和弱势人群纳入结核病治疗范围方面发挥着至关重要的作用。重要的是要记住，如果要终结结核病，我们就不能让任何人掉队，因为任何地方的结核病就是任何地方的结核病。

　　一年多前，拉金德拉在西孟加拉邦接受了胸腔抽吸手术，那里的医护人员要求他检查肺结核。但他拒不承认，没有接受检查，而是来到了德里。“当我喝醉的时候，我甚至感觉不到自己是否生病或发烧，直到我昏倒的那一天，”拉金德拉对CNS说。

　　他持续的咳嗽加剧了，他变得非常虚弱，无法做任何工作，甚至无法站立或行走一步。他逐渐失去了食欲，以至于一个小面包可以维持3-4天作为他唯一的食物来源。当阿布舍克发现他并询问他的健康状况时，他躺在夜间庇护所的一侧。

　　Abhishek安慰了他，并把他带到最近的LNJP医院结核病中心。当天进行了x光检查，并使用基于墨盒的核酸扩增试验(CB-NAAT)进行了前期分子检测。他的结核病药敏试验也通过Line Probe Assay (LPA)进行，以确保感染一个人的结核病细菌对他或她所治疗的药物没有耐药性。他的艾滋病毒检测呈阴性。

　　在得到报告之前，拉金德拉接受了广泛的咨询，并接受了医疗咨询。他获得了关于定期服用结核病药物、感染控制、营养支持、坚持治疗、对自己的健康负责以及在需要时向社区卫生工作者或其他卫生保健提供者寻求支持的重要性的咨询。

　　他在得到结核病检测报告的同一天就开始了对肺部药物敏感结核病的治疗。感谢Abhishek使这一切成为可能，因为让所有确诊的人尽早接受有效治疗是非常重要的。它有助于减少人类痛苦并阻止结核病感染的进一步传播——这两者对于最终终结结核病都至关重要。他从最近的Girdhari Lal医院指定的显微镜中心(DMC)取药。阿比舍克定期帮他取药，直到他身体恢复到可以自己去取药为止。

　　一旦他的治疗开始，Abhishek定期劝告他停止饮酒。拉金德拉回忆说，尽管一开始遇到了问题，但他最终还是戒了烟，并一直戒下去。

　　“尽管Abhishek bhaiya (bhaiya在印度语中是兄弟的意思，用来尊敬地称呼某人)努力帮助我远离酒精，但对我来说远离酒精并不容易。一天下午早些时候，我有一股强烈的冲动想要喝醉。我口袋里有足够的钱，所以我去了酒类商店。我看到商店外面有人在排队。当我坐在一旁等待时，我开始重新考虑酒精。最后，我鼓起勇气离开商店，去附近的卡姆拉市场，在那里我吃了一顿美餐，然后回到避难所睡觉。当我晚上醒来，又有强烈的欲望想喝酒时，我就吃完再睡。这种与酗酒的艰难斗争持续了3-4天。但我坚持了下来。并最终摆脱了它。”

　　Rajendra在结核病治疗期间接受了几次x光检查，多亏了LNJP医院，所有这些都是免费的。其中一张x光片是在一家私人诊所做的，费用由“印度人对人”组织支付。

　　最初，他面临着与结核病治疗相关的副作用，比如瘙痒，但很快就消退了。

　　拉金德拉说，即使在完成结核病治疗后，他的精力水平也没有完全恢复。拉金德拉说:“当我去750米外的吉达里拉尔医院时，我不得不坐下来休息两次，喘口气。”他给阿布舍克看了他最近的超声报告上面提到了胸腔积液。他们同意在CNS与他们会面后的第二天再与专家进行一次医疗咨询。我们在RamLila Maidan街对面见到Rajendra后的第二天，一辆医疗车(由Medanta医院提供支持)也应该会来，提供免费的最先进的实验室服务。

　　Rajendra现在正在Abhishek的支持下帮助更多人寻求结核病服务。

　　他对像Abhishek这样的社区卫生工作者表示感谢:“我非常感谢Abhishek Bhaiya——他救了我。如果他没有遇到我，我就会离开”(他指着天空——也许暗示着死后的最终安息之地)。“那是每个人的最终归宿，不是吗?”他若有所思地说。

　　在为高危人群提供结核病服务方面，社区卫生工作者的作用变得非常重要。Rajendra和Abhishek的旅程导致Rajendra战胜了结核病和酗酒，这是一个响亮的呼吁，要认识到一线社区卫生工作者的作用，并扩大干预措施，以以人为本和基于权利的方式为所有人提供结核病服务，特别是那些最危险的人。毕竟，我们必须倾听我们所服务的人的意见。

　　现在，值得庆幸的是，像Abhishek这样的人正在从事一项艰巨的任务，即在未接触到的人群中发现结核病，这些人群被称为关键和脆弱人群，如无家可归者、移民、贫民窟居民、日薪劳动者，并将他们与卫生保健系统联系起来。根据《2024年印度结核病报告》，关键和脆弱人群是那些接触结核杆菌较多、由于健康的社会经济决定因素而难以获得卫生服务或由于免疫功能受损而结核病风险较高的人群。

　　Abhishek在印度人与人之间的工作是LEAD(利用、参与和倡导阻断结核病传播)项目的一部分，该项目得到了美国国际开发署(USAID)和JSI的支持，并与印度政府的国家结核病消除规划(NTEP)密切协调。

　　感谢Humana People to People India和Abhishek团队以及所有参与的人，为Rajendra带来了改变。向世界无结核病又迈进了一步。

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　　关于作者:Shobha Shukla和Bobby Ramakant共同领导CNS(公民新闻服务)的社论，并担任全球抗微生物药物耐药性媒体联盟(GAMA)和亚太卫生与发展媒体联盟(APCAT Media)的董事会成员。在推特上关注他们:@Shobha1Shukla， @BobbyRamakant