最近几周，美国医疗保险行业受到了抨击，因为联合医疗首席执行官布莱恩·汤普森被杀引发了患者的愤怒，他们谴责这种做法限制了医疗服务的可及性和可负担性。

　　从表面上看，马萨诸塞州似乎是这些不满情绪的缩影。根据医疗保健研究与质量局（Agency for Healthcare Research and Quality）的数据，该州的医疗保险费在全国名列前茅，到2023年，私营部门员工的平均年缴费额将达到2018美元。与此同时，当年全国平均捐款则少得多，为1 640美元。

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　　马萨诸塞州健康信息与分析中心（Center for health Information and Analysis）在2023年进行的一项调查报告称，尽管绝大多数马萨诸塞州居民都有保险，但超过四成的人表示，他们或他们的家人难以负担医疗费用。

　　但健康政策专家和倡导者说，至少在海湾州，这些挫折的根源并不在于——至少主要在于——暴利的保险公司。

　　“实际上，我不认为情况真的是这样，”马萨诸塞州倡导组织“全民医保”（Health Care for All）的政策和政府关系高级主管阿什利·布莱克本（Ashley Blackburn）说。“一般来说，像拒绝索赔和保费增加这样的事情——这些都是更大的系统性问题的症状，这些问题正在全面推动医疗保健成本。”

　　相反，专家说，保险费的上涨主要是由于医疗保健本身的成本不断上升。这包括实际服务的成本——比如看心脏病专家，做核磁共振扫描，或者开昂贵的奥兹匹克处方——或者是使用率的增加，也就是这些服务的使用量。根据CHIA的数据，2022年，该州的医疗支出总额为717亿美元，比2021年增长了近6%。

　　波士顿大学（Boston University）卫生法律、政策和管理系助理教授保罗·谢弗（Paul Shafer）说：“有一句经典的话是，‘笨蛋，这是价格的问题’。”“潜在的护理成本是推动事情向前发展的动力。”

　　与此同时，保险公司不得不通过提高保费来迎头赶上。近年来，马萨诸塞州几乎每家大型保险公司都在这么做。例如：根据CHIA的数据，从2020年到2022年，马萨诸塞州蓝十字蓝盾公司（Blue Cross Blue Shield of Massachusetts）——迄今为止该州市场上最大的参与者——将其全额保险私人商业保险的每月保费从537美元提高到605美元。

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　　塔夫茨大学社区卫生系教授、前国家卫生保健财政和政策部门专员艾米·利什科说，特别是在马萨诸塞州，该州的生活成本已经是全国最高的了，该州价格最高的医院系统的整合也可能推高保险价格。

　　她说：“那些大型企业集团在市场上有很大的影响力，比保险公司的影响力更大，因为如果保险公司不支付他们所要求的费用，他们就会退出你的网络。”

　　诚然，即使在美国，保险公司的高管们也能够、而且确实拿着丰厚的薪酬回家。但根据马萨诸塞州的法律，绝大多数保费——个人和小团体的88%——被强制用于医疗保健，这是一个被称为“医疗损失率”的门槛。联邦的底线只有80%，这意味着马萨诸塞州的保险公司在病人索赔上花费的保费份额往往比其他州还要高。

　　此外，马萨诸塞州的大多数大型保险公司都是非营利性的，因此它们不像联合保险这样的上市营利性公司那样，面临向投资者提供利润的财务压力，Lischko说。

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　　“联合医疗在拒绝医保方面所做的一些事情对人们是有害的，但其中一些是在试图限制医疗保健成本，”Lischko说。“因为医生——他们在医学院学不到这些。他们知道你应该尽一切可能，为任何事情做所有可能的诊断测试。这就是他们学习的方式。他们需要一些约束条件。而非营利组织不这么做。他们只是尽力提供尽可能多的东西。”

　　代表Point32Health、WellSense Health Plan和Health New England等保险公司的马萨诸塞州健康计划协会（Massachusetts Association of Health Plans）主席兼首席执行官劳拉·佩莱格里尼（Lora Pellegrini）表示，她所在协会的大多数成员“目前没有盈余”。

　　她说：“我的大部分计划都处于亏损状态，目前面临着重大的财务挑战。”

　　Dana Gerber可通过dana.gerber@globe.com与您联系。关注她的@danagerber6。可通过scooty.nickerson@globe.com与史酷蒂·尼克森联系。